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男性不妊症

不妊症には女性側にのみ原因がある割合は約41%、男女ともに原因がある割合は24%、逆に男性のみ原因がある割合は24%、原因不明が約11%とされています。
したがって不妊症のうち約半数は男性側に原因があると考えられます。

男性不妊症の原因

男性不妊症の原因は3つ挙げられます。
1つは精巣内での精子を形成する過程での異常(造精機能障害)、2つ目は精巣でつくられた精子を外に射出する経路(精路)が閉鎖している場合(精路通過障害)、3つ目は精子そのものや精路に問題はないものの、精子を外へ射出できない場合(性機能障害)の3つです。
その割合は表1の通りであり圧倒的に造精機能障害が多いです。

<表1 男性不妊症の原因>
造精機能障害 83% ┌原因不明:56.1%
├精索静脈瘤:35.9%
└その他:8.0%

精路通過障害 
13.7%  
性機能障害  3.3%
(平成10年度厚生省分担研究―白井班より引用)

造精機能障害の治療

①薬物療法

造精機能障害のうち、臨床上最もポピュラーな精子異常は精子の数が少ない(乏精子症)です。その多くが特にその原因が見い出せない特発性造精障害です。
これに対する薬物療法は多く報告されていますが、その多くは経験的に使用されている場合が多く、これが真に有効であるかはエビデンスに乏しいといえます。
表2にその種類を示しました。


<表2 乏精子症に対する薬物療法(非内分泌療法)>
ビタミンB12(メチコバール)
ビタミンE(ユベラ)
ビタミンC(シナール)
漢方 
補中益気湯
八味地黄丸
牛車腎気丸
カリクレイン
コエンザイムQ10
ATP
微量元素 亜鉛

これら薬物療法にて幸い妊娠にいたる症例もあるが、すべての乏精子症に有効とは言いがたいのが現状です。
従って、これらの薬剤に過度に期待するのではなく、他の治療法(人工授精法、体外受精法、顕微授精法)の補助的なものと位置づけられます。

その他造精機能障害の一部の人に視床下部(脳内のホルモン中枢が存在する部)から性腺刺激ホルモン放出ホルモン(Gn-RH)の分泌が不十分なため脳下垂体から分泌され、精巣を刺激するLHとFSHの分泌が不足し、造精機能が障害される例もあります。
このような患者様には精巣を直接刺激するゴナドトロピン療法も有効です。
その詳細については成書をご参考にしてください。
(辻村晃他:今日の不妊診療『乏精子症に対する薬物療法』鈴木秋悦編、医歯薬出版(東京)2013)


②人工授精法

③体外受精・顕微授精

④男性不妊に対する外科的治療(精索静脈瘤に対する外科的治療)

WHOの報告によれば、健常男性の15%に精索静脈瘤が認められるといいます。
精索静脈瘤とは精索静脈の血流が停滞、逆流して拡張し、静脈が蛇行している状態です。
精索静脈瘤により造精障害、特に精子の運動能に低下をきたします。
精索静脈瘤の全ての男性が治療(手術)対象ではありません。
2年以上の不妊期間があり、妻側に異常がなく、精液所見に異常があり、自然不妊を強く希望している場合などが手術の対象(適応)です。
アメリカ泌尿器科学会の報告では精索静脈瘤の治療をした人の40%~70%に精液所見の改善が見られ、40%に自然妊娠が成立したと報告されています。
その他外科的治療法には精管閉塞の例には手術による精路再建術があります。

基本情報

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