銀座の産婦人科・先進不妊治療は楠原ウィメンズクリニック。子宮内膜症の診断と治療について

鎮痛剤、いわゆる痛み止めですが、これにはいろいろな種類がありますが、内膜症には非ステロイド性鎮痛剤（non steroidal anti-inflammatory drugs）NSAIDsが挙げられます。

子宮内膜症患者の20％は鎮痛剤を服用しても痛みをコントロールできないといわれています。
このような例では卵巣ホルモンである卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン作用のあるプロゲスチンの両方を含んだ低用量ピル（E・P配合剤）を用います。
E・P配合剤は排卵をストップし卵巣からのホルモン分泌をおさえます。
その結果、E・P配合剤は生理痛を軽減させるばかりでなく月経血量を減らし、また内膜症の進行を予防する効果も確認されています。

排卵した後卵巣から分泌される女性ホルモンの一つが黄体ホルモン（プロゲステロン）ですが、これと同じような作用をもち人工的に合成されたホルモンをプロゲスチンと呼びます。
このプロゲスチンの一つであるジェノゲストが有効であることが確認されています。
低用量ピルで痛みのコントロールできない人などが対象となります。
低用量ピルが使用しにくい40歳代の女性にはうってつけです。

脳の内の視床下部という場所から脳下垂体を刺激する性腺刺激ホルモン放出ホルモン（Gn-RH）が分泌され、このホルモンが脳下垂体を刺激し、その作用で性腺刺激ホルモン（ゴナドトロピン）を分泌し卵巣を刺激し排卵をうながします。
排卵がおこると卵巣から卵胞ホルモンが分泌され子宮内膜と子宮内膜症を刺激します。
Gn-RHアゴニストはGn-RH分泌を抑制し、その結果、性腺刺激ホルモンの分泌も抑制します。

以上のような過程で卵巣はゴナドトロピンの刺激を失うため卵巣の活動が一時的に停止し、その結果卵胞ホルモンの分泌が低下します。
すると内膜症も刺激されないのでやがて萎縮します。
これがGn-RHアゴニストの作用機序です。
この方法は約6ヶ月間継続できます。
この間、原則的には無月経となります。
いろいろな薬物療法の中で一番強力な方法ですが、卵胞ホルモンの低下によりノボセなどの多少の副作用が出ることもあります。

薬物療法で充分な治療効果が得られない場合や、卵巣にできた内膜症（内膜症性卵巣のう腫、チョコレートのう胞）が40～50mm以上と大きい場合などは手術療法の対象となります。
通常、腹腔鏡という内視鏡を使い骨盤内の内膜症を焼いたり（焼灼）、チョコレートのう胞をとり除いたり卵巣内の血液を吸引したりします。
手術療法は内膜症に有効な方法の一つですが、通常内膜症が進行している患者様や、不妊症を伴う患者様に行われます。